本报讯(最泰安全媒体记者 杨文洁)为做好医保基金智能审核工作,加强智能监控系统建设,完善医保智能监管能力,提高医保基金保障水平,近日,泰山区医保局邀请市局医保基金稽核中心对泰山区医保局及辖区内23家定点医疗机构相关人员就医保基金智能审核进行培训。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,为将有限的医保基金更有效更广泛地用于人民群众就医用药,医保部门需不断提高医疗保障水平、扩大保障范围,同时,要将医保基金用好管好,切实减轻人民群众的负担。
“没想到这次住院花费1万多元,个人只付了2000多元,提前交的住院押金都没用完,还退回钱来了。”张先生为母亲办理出院的时候说道。近年来,泰山区积极推进辖区内医疗机构的智能监控系统建设,推进智能审核的应用,通过前期系统的运维应用,事前提醒、事中监控预警和事后责任追溯功能的实现,有效减少了各医疗机构过度诊疗、过度检查、重复用药、超限制范围用药、套餐式检验等情况的发生,特别是事前、事中提醒,从源头把关的形式大大提高了医院医保部门对医保处方的审核工作效率,从而规范了医生的诊疗行为,为医生合理、科学诊疗提供了保障,促进了合理检查、合理用药。泰山区通过信息化技术手段有效弥补了原来人工审核的弊端,有效减少了医保基金不合理支出;同时,通过运行分析,降低了人民群众就诊费用中的自费率,提高了就诊费用中医保基金的支付比例。
据了解,智能监控系统的上线运行切实减轻了群众医疗负担,提升了各定点医院的医保基金使用效能,实现了对定点医疗机构医保基金全方位、全流程、全环节、全链条的全面监管。