□泰安市中医医院 曹永仓

一、读懂血脂，抓关键

血脂异常，素有心脑血管疾病 “隐形杀手”之称，长期血脂失控会显著增加心肌梗死、脑梗死、动脉粥样硬化等严重疾病的风险。临床上重点监测4项核心指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗的首要靶点。

二、降脂策略，要注意

依据《中国血脂管理指南（2023年）》，低密度脂蛋白胆固醇控制目标需按风险分层设定：低危人群低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L；中、高危人群＜2.6mmol/L；极高危人群＜1.8mmol/L，且较基线降幅需>50%；超高危＜1.4mmol/L，且较基线降幅需>50%。

降脂治疗的策略包括生活方式干预（如合理膳食、增加活动、控制体重等）和药物治疗（他汀类药物为基础和联合用药）。

三、药物选择，有讲究

他汀类药物：通过抑制HMG-CoA还原酶而减少肝脏胆固醇合成，是降脂治疗的一线基石药物。其中，中等强度他汀（氟伐他汀、洛伐他汀等）可使低密度脂蛋白胆固醇降低25%—50%，高强度他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可使低密度脂蛋白胆固醇降低≥50%，适用于高胆固醇血症、冠心病的防治。常见不良反应以肝功能异常、肌肉并发症、糖尿病为主。

贝特类药物：主要通过激活过氧化物酶增殖体激活受体α（PPARα），发挥降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，降低幅度可达30%—50%，常用代表药物包括非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。

胆固醇吸收抑制剂：主要通过抑制肠道内胆固醇的吸收发挥降脂作用，代表药物包括依折麦布和海博麦布。与他汀类药物联合使用可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇18%—20%。主要不良反应为头痛及消化道相关症状。

PCSK9抑制剂：通过特异性抑制PCSK9蛋白活性，促进低密度脂蛋白胆固醇的摄取与清除，可使低密度脂蛋白胆固醇降幅达50%—70%。主要包括PCSK9单克隆抗体及小分子RNA类药物。临床主要用于治疗原发性高胆固醇血症及混合型血脂异常，主要不良反应为注射部位相关反应（如红斑、疼痛）。

其他降脂药物：包括普罗布考、胆酸螯合剂、烟酸类以及中成药脂必泰等，也常用于血脂治疗。

四、规范监测，防误区

降脂药物需长期规律使用，不可自行增减剂量或擅自停药。用药后 1—3个月应复查肝功能；如出现肌肉酸痛、无力等症状，应立即检测肌酸激酶。

40岁以上人群建议每年检测血脂；高危人群应每年进行全面血脂监测；极高危/超高危人群每6—12个月复查颈动脉超声。

五、科学降脂，守安康

血脂治疗，须始终坚持以生活方式干预为基础，依托精准的PREVENT风险评估，构建早干预、严达标、强防控、精施策的现代血脂管理体系。请牢记核心原则：血脂持续达标，血管长期通畅，健康方能长久相伴。