□通讯员 高敏

新泰市医保局高度重视“高效办成一件事”改革，按照报销集成化、便利化改革思路，优化办理服务场景，将职工医保个人账户家庭共济办理、参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算4个关联的“单项”整合为就医费用报销“一件事”，进一步提高医保服务现代化水平。

高位推动 周密部署

组建专班。该局成立就医费用报销“一件事”工作专班，由局长任组长，分工领导为副组长，医保中心政务服务科牵头，相关科室全员参与。专班定期召开工作推进会，及时发现并解决工作运行过程中的难点、堵点问题，确保就医费用报销“一件事”落地见效。

加强培训。该局持续加强医保政策和业务学习，统一服务标准，提升工作人员综合业务能力，每季度开展就医费用报销“一件事”经办能力测评，打造全能型医保“明白人”队伍。

强化宣传。该局召开“高效办成一件事”新闻发布会，重点对就医费用报销“一件事”进行解读和宣传；充分发挥“小高讲医保”品牌效应，集中拍摄5期系列宣传视频，从群众视角演示就医费用报销“一件事”经办服务流程，方便大家理解和操作，扩大社会影响力。

设立专窗。该局在政务大厅医保窗口设立就医费用报销“一件事”办公室，印发登记台账，各级经办和医疗机构设立专窗，由专人办理相关业务，让参保群众更加便捷地办理医保相关事项。

数据赋能 拓宽渠道

创新经办服务方式。参保人员通过爱山东App、山东政务服务网、“泰安医保”微信小程序等线上渠道，即可办理医保相关业务，多样化办事体验不断增强。

创新就医结算方式。该局将住院、门诊统筹、门诊慢特病、大病保险及泰安市民保全部纳入“一站式”结算范围，实现“一次报完，无需二次提报材料”。同时，参保人员可用身份证、社保卡就医购药、结算支付，也能通过“医保码”或“刷脸”实现医保报销结算支付。

扩大家庭共济范围。职工医保个人账户除用于支付参保人员本人及其家庭成员在定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用外，还可用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。职工医保个人账户家庭共济业务可直接线上办理。

简化流程 高效办理

优化备案手续。参保人员在省内定点医药机构就医购药可直接联网结算，省外临时就医备案通过“网办”“掌办”自主办理即可，无需审核。

拓宽结算范围。门诊慢特病病种跨省直接结算病种由去年的5种增加至10种，基本医保、大病保险、医疗救助和泰安市民保等就医费用纳入“一站式”结算，出院即可完成全部费用报销。

再造就诊付费报销流程。该局将收费结算窗口前移至医生诊室和住院病房，推行“诊间结算”和“床旁结算”服务，实现“医保码”从挂号、拿药到报销的全流程应用，进一步方便群众看病就医。

手工报销实现智能化管理。该局升级“新泰医保”公众号，参保人员可线上上传材料办理零星报销，实现“数据多跑路，群众少跑腿”；为21个医保工作站配置设备，推行零星报销“全市通办”，统一经办标准，群众可就近办理相关业务；借助高扫仪与OCR技术，实现智能识别、录入等功能，进一步压缩办理时限，提升费用审核效率与准确性。