□泰安市公共卫生医疗中心检验科 焦学慧 付吉明

有的人在体检后发现肿瘤标志物升高，全身检查后发现一切正常；有的人肿瘤标志物正常，但没过多久却发现肿瘤，这到底是怎么回事？

●肿瘤标志物是什么？

肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的，或者由机体对肿瘤细胞的反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。这些标志物存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可以通过生物化学、免疫学、分子生物学等方法进行测定。它们在肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发和预后评估中具有很大的临床价值。比如常见的肿瘤标志物有AFP、CEA、CA-199、CA-125、CA-153、CA72-4、NSE、SCC、FPSA、TPSA等。

●肿瘤标志物高了，是不是就真的得了癌症？

在体检过程中，若发现肿瘤标志物数值有所升高，部分人群可能会产生恐慌情绪，担心自己罹患癌症。其实，肿瘤标志物数值升高，并不能直接等同于癌症的确诊。以CA-199为例，该指标在正常人群中的含量相对较低，在患有胰腺癌、胆囊癌人群中会有不同程度的升高，但脂肪肝、胆囊结石、肝纤维化等疾病也是导致CA-199升高的重要因素。因此，在解读肿瘤标志物结果时，动态连续监测有更大的临床意义。健康体检时发现单独某一项或几项的结果增高，可以间隔两个月左右再复测一次，与上一次结果进行对比，如果检测结果稳定或者降为正常，定期复查即可；如果检测值是持续增高的状态，就需要引起高度重视，可以通过完善影像学、病理学等相关检查，实现对肿瘤的早发现、早治疗。

需要注意的是，各项肿瘤标志物的敏感性和特异性并不是100%，有部分患者即使已经罹患肿瘤，其肿瘤标志物的检测结果仍可能是正常值。因此，并非所有类型的肿瘤都以出现标志物高为表达，标志物的数值偏高也不是就等同于癌症的确诊。

●肿瘤标志物检查有必要做吗？

在很多癌症发病早期，即使患者还没有任何症状和体征，隐藏的癌症病灶已经释放了少量产物到血液里。在癌症筛查时，如果发现这些标志物升高，可以引起医生和患者的警惕，通过深入检查，帮助早期诊断癌症。此外，在肿瘤患者的随访和复查过程中，肿瘤标志物升高幅度较大的患者，其生存预后情况要差于肿瘤标志物升高幅度较小的患者。如果患者在接受治疗后，其原本升高的肿瘤标志物出现下降，甚至下降到正常范围内，则提示患者目前接受的治疗方案是有效的，反之，如果数值快速升高，则提醒医生要结合影像等其他检查情况来调整治疗方案。总而言之，肿瘤标志物在肿瘤普查、高危人群筛查、肿瘤辅助诊断与鉴别诊断、肿瘤疗效评价、肿瘤复发的监测和预后判断、手术化疗放疗的监测、确定不知来源的转移肿瘤和原发肿瘤等方面发挥着重要作用。

●哪些人群适合进行常见的恶性肿瘤风险筛查？

肺癌筛查：年龄在50岁以上人群，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。肿瘤标志物检测包括NSE、CEA、SCC。

乳腺癌筛查：年龄在35岁以上女性，有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳头异常分泌物等。肿瘤标志物检测包括CA-153、CA-125、CEA。

宫颈癌筛查：年龄在21岁以上女性，有宫颈癌家族史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等。肿瘤标志物检测包括SCC、CEA。

直结肠癌筛查：年龄在50岁以上人群，有直结肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血等。肿瘤标志物检测包括CEA、CA-199。

胃癌筛查：年龄在50岁以上人群，有胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等。肿瘤标志物检测包括CA72-4、CEA。

前列腺癌筛查：年龄在45岁以上男性，有前列腺癌家族史、慢性炎症史，反复尿频、尿急及血尿等。肿瘤标志物检测包括PSA、FPSA。