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工伤保险政策解读
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工伤保险政策解读

 

出现工伤后该如何处理?医药费如何报销?认定鉴定如何申请?如何确认停工留薪期时长?以下内容汇集工伤就医、工伤认定、劳动能力鉴定及工伤待遇流程中的常见问答,详细释清工伤相关问题。

一、工伤就医

1.受伤后应该到哪些医疗机构就医?

工伤职工治疗工伤,应在当地工伤保险定点医疗机构就医。情况紧急时,可以先到就近医疗机构急救,伤情稳定后,及时转往当地工伤保险定点医疗机构治疗。

2.治疗工伤的医疗费都可以报销吗?

治疗工伤所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。超出“工伤保险三个目录”的医疗费用,工伤保险基金不予支付。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

二、工伤认定

1.工伤认定申请时效。职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2.工伤案件调查核实及举证责任。社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定依照职业病防治法的有关规定执行。

职工或其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。

3.可以认定为工伤的情形。职工有下列情形之一的,应认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的,视同工伤:(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡的;(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。但是,并不一定符合应当认定为工伤或视同工伤情形就一定是工伤,还必须排除一些情形,《工伤保险条例》第十六条规定,排除认定为工伤的情形有3种:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或吸毒的;(三)自残或自杀的。

4.自己申请工伤认定需要费用吗?

申请工伤认定无需交费,用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

5.提出认定申请后多久能作出认定决定?

社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,出具《认定工伤决定书》或《不予认定工伤决定书》。

6.超过工伤认定时限还能认定工伤吗?

如果是特殊原因没有办法申请工伤认定的,根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》,由于不属于工伤职工或其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的,被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。有下列情形之一耽误申请时间的,应认定为不属于职工或其近亲属自身原因:(一)不可抗力;(二)人身自由受到限制;(三)属于用人单位原因;(四)社会保险行政部门登记制度不完善;(五)当事人对是否存在劳动关系申请仲裁,提出民事诉讼。如果符合以上的条件,就可以申请工伤认定。

7.如何理解工伤认定中“三工(工作时间、工作场所、工作原因)”?

(一)工作时间,即职工给用人单位提供劳务的时间;(二)工作场所包括:用人单位日常生产经营有效管理的区域,职工完成特定工作涉及的区域,自然延伸的合理区域;(三)工作原因包括:从事本职工作受到事故伤害,完成临时指派工作受到事故伤害,因工作相关行为受到事故伤害。

 
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