本报7月22日讯（通讯员 张男）近日，市中医医院心血管病一科成功救治一名95岁心肌梗死患者。此前，该科室救治的最高年龄心肌梗死患者为92岁。

据了解，近一个月来，该患者反复胸痛并呈加重趋势，轻体力活动即可诱发胸痛，入院前几日在静息状态下也会发作，每次持续时间不等，生活质量明显下降，遂到市中医医院就诊。患者经相关检查被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，给予药物强化治疗症状缓解不明显，需完善冠脉造影检查，明确血管性质，再进行干预治疗。特殊的是，该患者有肾功能不全病史，冠脉造影剂的应用可能会加重其肾功能恶化。在目前保守治疗无效的状况下，该院心血管病一科主任医师张林及副主任医师孟宪亮与患者家属充分沟通协商后，决定尝试进行冠脉造影检查。

冠脉造影证实患者冠脉三支病变，血管质量非常差，尤其是前降支近端管腔狭窄95%以上。考虑到患者肾功能衰竭情况，医生尽量减少造影剂的应用，术中全程在IVUS（血管内超声）指导下操作，完成球囊定位扩张、支架定位植入、后扩球囊修整支架。最后，医生再次进行IVUS检查，可见支架贴壁良好。术后，患者胸痛症状完全缓解，复查肾功能较术前无明显变化。

目前，患者已顺利康复出院。患者及家属对心血管病一科医护人员的精湛医疗技术和服务水平称赞不已。

据孟宪亮介绍，当前，我国冠心病患者数量持续增多，有一部分患者存在肾功能不全的情况。其实肾功能不全的冠心病患者是可以做冠脉造影的，但相较于肾功能正常者来说风险会相对增加，肾功能越差，风险则越高，最常见的有肾损伤急性加重，甚至出现少尿、无尿等，最终导致患者需要透析治疗。因此，临床医生需要进行充分全面的评估，确认很有必要进行冠脉造影检查后，在术前做好充分准备的前提下进行冠脉造影检查。

针对轻度肾功能不全患者，临床医生会在术前及术后对患者进行充分的水化治疗，以促进造影剂快速代谢，防止造影剂对肾功能造成损伤。针对中重度肾功能不全患者甚至尿毒症患者，临床医生在术中会尽可能使用最低有效剂量的造影剂，避免间隔较短时间重复检查。同时，对于造影剂的选择，医生也会依据指南推荐使用等渗造影剂或低渗造影剂，以减少造影剂对患者肾脏的损伤，术后必要时可临时予以血液滤过或血液透析治疗辅助排出造影剂。

除减少造影剂的使用之外，医生还可以应用IVUS辅助检查血管情况。IVUS作为冠脉血管检查的新“金标准”，被誉为PCI医生的“第三只眼睛”，有助于医生制定最佳的治疗方案，指导支架放置以及确认和优化治疗结果，在冠脉介入治疗术前评估病变性质、分析病变参数和介入手术后的效果评估中可以发挥重要作用。