□最泰安全媒体记者 王磊 通讯员 范维凯

2022年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，全面落实市十二次党代会精神，坚持共同富裕的战略目标，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“走在前列”的工作定位，深化医疗保障制度改革，加快构建多层次医疗保障体系，全力推动新时代医疗保障高质量发展，不断提高人民群众的获得感、幸福感和安全感。

泰安市DIP支付方式改革在国家医保局开展的交叉评估中被评为优秀等次，国家医保局对我市长护险工作专门发来感谢信。市医疗保障局打造“四联四共”主题党日模式入选全省医保系统优秀基层党建创新案例。居民医保提升工程列入市委、市政府为民要办实事首位，“肥城市顺应民生期盼 打造长期护理保险齐鲁样板”在中央电视台《晚间新闻》播出。DIP支付方式改革纳入“敢当”泰安改革品牌项目库。医保助力中医药发展、医疗救助、医保改革等工作分别在全市中医药大会、“泰汇保”会议、全市医改工作会议作了经验介绍。

巩固医保脱贫攻坚成果 全力保障疫情防控

落实医保帮扶对象参保补贴政策。对特困人员、低保对象参加居民基本医疗保险个人缴费部分按照居民参保一档标准给予补贴。脱贫攻坚过渡期内对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象和返贫致贫人口个人缴费部分按照居民参保二档标准的50%给予补贴。全市为18.4万名困难群众资助参保，支出资金5724万元。

落实医保帮扶对象大病保险倾斜政策。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民大病保险起付标准比普通居民降低50%，由1.4万元降低为7000元，分段报销比例各提高5个百分点。

深入实施医疗救助托底保障。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施住院救助、重特大疾病医疗再救助、门诊慢特病救助。开展门诊救助161987人次，支付救助资金1310万元，住院救助46014人次，支付救助资金7132万元。

做好核酸检测、新冠疫苗采购费用保障工作。累计上解资金5.4亿元，拨付接种费用6251万元，结算本地核酸检测费用6327.8万元。

完善制度体系

医疗保障待遇水平进一步提高

实施城乡居民医疗保障提升工程。抓好2022年市委、市政府为民要办的实事落实，将居民医保人均财政补助标准在现有基础上增加30元，提高到610元/人。深入实施全民参保计划，持续推进精准参保扩面，全市基本医疗保险参保532万人。

开展居民长期护理保险试点。在肥城市先行开展居民长期护理保险试点工作，探索建立了基础生活照护与专业医疗照护相结合的居民长护险制度，累计享受待遇3.1万人次。相关经验做法在中央电视台《晚间新闻》《大众日报》《山东新闻联播》等媒体刊发播出。

建立门诊特定药品保障机制。将适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的部分国家医保谈判药品，纳入我市门诊特定药品保障机制用药范围，参照门诊慢特病政策执行。一个医疗年度内，患者发生的门诊特定药品费用和住院费用、门诊慢特病费用合并计算，符合大病保险、大额医疗补助支付范围的费用按照大病保险、大额医疗补助政策执行。将国谈药品和临床必需、疗效确切、定点医疗机构暂未备药的目录内药品全部纳入“双通道”管理，实行统一的支付政策。

调整异地就医政策。将异地就医住院、门诊统筹、门诊慢性大病个人首先自付比例统一调整为10%，简化异地就医手续，取消各类证明材料。

鼓励发展普惠型商业医疗保险。2022年，“泰安市民保”在原有保障基础上，将指定既往症住院费用、指定罕见病门诊及住院费用纳入保障范围，参保人数达到41.5万，有效减轻了患者医疗费用特别是大额医疗费用负担，受到了泰安市民的高度关注和普遍欢迎。

多措并举加强医保基金监管

维护医保基金安全

坚持创新驱动战略，助力医保基金监管提质增效。今年以来，市医疗保障局认真学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》和《山东省医疗保障基金监督管理办法》，组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，营造维护医保基金安全的良好氛围。建立社会监督员制度，聘请37名各界代表担任医疗保障基金社会监督员。

开展医疗保障基金违法违规使用问题专项整治和基层定点医疗卫生机构医保基金使用管理问题专项排查整治，压实各级医保经办机构和定点医药机构自查自纠、自我管理主体责任。

发挥市医疗保障基金监管工作部门联席会议作用，加强与公安、卫健等部门的协作配合，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。

深化重点领域改革

减轻群众就医购药负担

高标准推进区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作。制定泰安市DIP支付方式改革三年行动计划、经办管理规程和月度预结算流程规范，建立工作协商沟通机制，组织开展专题培训。符合条件的开展住院服务的医疗机构实现DIP全覆盖。我市试点工作在2021年和2022年上半年医保支付方式改革试点交叉调研评估中均被评为优秀等次。

深化集中带量采购改革。2022年5月26日，第六批国家组织集中采购药品（胰岛素专项）中选结果落地我市，16个通用名品种、42个胰岛素产品平均降价48%，最高降幅达到73%，全年节省医药费用3300多万元。2022年5月30日，省第二批（鲁晋冀豫联盟）医用耗材集中带量采购中选结果落地我市，涉及血管介入治疗类压力泵、切口保护器等5类高值医用耗材，涵盖外周血管、心内、普外等临床学科，中选产品价格平均下降70.79%。2022年10月12日和20日，省际联盟带量采购骨科创伤类和吻合器类医用耗材中选结果相继落地我市，接骨板及配套螺钉、髓内钉及配件、接骨螺钉、中空（空心）螺钉等中选产品，平均降价83.48%，吻合器类医用耗材包括管型/端端吻合器和痔吻合器，平均降幅分别为86.89%和88.09%。2022年11月18日，国家组织第七批药品集中带量采购成果落地我市，涉及高血压、糖尿病等常见病、慢性病用药以及肺癌、肝癌、肾癌、肠癌等重大疾病用药共31个治疗类别，60种药品平均减价48%。

助力中医药事业发展。积极支持国家中医药综合改革示范区建设，制定出台医疗保障支持国家中医药综合改革示范区建设的十二条措施。突出深化中医医疗服务价格改革、完善中医医疗服务项目支付政策、完善医保中药目录管理、调整中药饮片及部分中成药首先自付比例、医保支付方式改革向中医倾斜五项重点，全力助推我市中医药产业和事业创新发展。

落实便民举措

提高公共管理服务水平

深化异地就医直接结算。将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症肾透析、器官移植术后抗排异治疗等5病种门诊慢性大病纳入跨省直接结算病种范围。全市183家定点医院全部接入国家异地就医直接结算平台，实现乡镇卫生院以上全覆盖。156家门诊慢病定点医疗机构实现省内异地就医直接结算，16家门诊慢病定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算，315家普通门诊定点医疗机构实现省内和跨省异地就医直接结算。

大力推进一网通办。基本医疗保险参保信息变更、城乡居民基本医疗保险参保登记等6项业务实现跨省一网通办。全市职工医保业务实现市内通办，居民医保业务县市区通办。

纵深推进基层医保服务体系建设，在实现街道（镇）全覆盖的基础上，积极稳妥向村（社区）、金融机构、定点医药机构等延伸，努力打造“15分钟医保服务圈”，共建设各级各类医保工作站（点）2034个。

打造标准化服务窗口。为群众提供“一门式”“一站式”医保经办服务。坚持传统服务与智能化创新并行，推行“一条短信”工作法，政务服务事项线上可办率100%。

高度重视12345政务服务便民热线办理工作。高度重视政务服务热线、来信来访、舆情信息等渠道反映的问题，积极主动办理，有效防范化解各类风险挑战。回复群众率、按期答复率、合理诉求满意率均为100%。

市医疗保障局将全力抓好基本医疗参保扩面，持续深化重点领域改革，坚决维护医保基金安全，进一步擦亮泰安医保服务品牌，为“健康泰安”建设贡献更多医保力量。