去年以来，岱岳区以“管好群众治病救命钱”为目标，率先构建了以信用考核为基础的医保基金新型监管体系。小小机制的建立调动了定点医疗机构、医保医师、定点零售药店、药品配送企业和定点村卫生室5类信用主体的守信意识，大家纷纷争做医保“守信人”，切实维护了医保基金的安全，打响了“诚信医保”岱岳品牌。

近日，岱岳区满庄镇卫生院院长张宝喜变得十分忙碌。医院新一轮自查自纠工作再次拉开了序幕，围绕加强医保基金监管，定期开展使用情况自查自纠，做到自我排查、自我整改、自我规范、自我约束，成为满庄镇卫生院的一项常态工作。“在一年的信用管理期内，我们定期组织自查自纠，严格自我管理。2019年，我院被岱岳区医保局信用考核评为AA级信用诚信医疗机构，2019年协议外清算提高3%，多拨付64.89万元，2020年医保总额提高3%，增加51万余元。”张宝喜说。

让张宝喜和满庄镇卫生院获得切实利益、调动起满满积极性的正是岱岳区构建的医保信用诚信考核机制。去年以来，为打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全、合理使用，岱岳区医保局以打造“诚信医保”为目标，建立体系完备的指标体系，为诚信建设“立规范”。岱岳区医保局拓展延伸监管对象，将所有与医保基金管理、使用、支付有关的工作和服务行为，全部纳入岱岳“诚信医保”考核评价体系，并针对定点医疗机构、医保医师、定点零售药店、药品配送企业和定点村卫生室5类信用主体，分别量身定制考评方案、细化评价指标。

制度的建立是规范的基础，有效的监管是强有力的保障。为改善过去医保基金监管力量薄弱、频度不够、手段单一、专业性不强、效果不佳等问题，岱岳区医保局构建医疗保障行政部门主导、相关区直部门协同、社会监督联合推进的长效监管机制，确保各项考评指标真正落到实处。与此同时，创新规范四步流程，将日常监管情况纳入信用考核，对5类信用主体失信“扣分”情况实行一月一考核一通报，为诚信建设建起台账。去年，粥店街道社区卫生服务中心医保医师贾秋华被所在医院评定为“五星”级医保医师。

“守信激励、失信惩戒”，这是岱岳区医保局信用诚信考核机制建立的基本要求。为激发各信用主体自我管理、自我约束、自我规范的积极性和主动性，从源头上避免欺诈骗保行为的发生，岱岳区医保局强化信用考核结果应用。根据2019年诚信评定情况，2020年，全区累计为12家AA级以上定点医疗机构增加超支补助106万元、协议总额326万元，对2家A级定点医疗机构下调协议总额37.8万元；23家定点医疗机构被暂停服务协议、1家被降低信用等级、5家被解除服务协议。同时，严格落实医保医师、定点零售药店和药品配送企业诚信考核结果，累计对23名医保医师、23家定点零售药店给予信用惩戒，真正树立起了医保诚信考核工作权威。

经过一年多的改革实践，岱岳区医保诚信建设取得了明显成效。各信用主体诚信意识明显增强，变被动监管为主动规范，各类违法违规问题逐步减少。与去年同期相比，各类违规问题下降27.5%，药品配送及时率提高5个百分点。今年以来，各信用主体主动开展自查自纠工作，共排查整改问题129个，退回医保基金11.3万元，积极开展信用修复，推动医保管理工作上水平。与此同时，监管力度不断加大。自2019年以来，全区各级各部门累计稽查稽核定点医药机构6755次，发现违规问题526个，现场下发《稽查稽核问题整改意见书》315份，追回医保基金122.6万元，扣罚违规基金151.52万元，拒付医疗费用185万元，有效遏制了欺诈骗保行为。

医保信用诚信考核机制的建立最终落脚点还是群众看病得到真正实惠。一年来，各信用主体通过规范医保服务行为，减少了过度医疗、过度检查、超标准收费、重复收费等违规现象的发生，参保群众住院次均费用和平均住院天数比去年同期分别下降了15.6%、5.4%，群众就医负担进一步减轻，医保权益得到了有效保护，在一定程度上有效缓解了“看病贵”的问题。

“在下一步的工作中，我们将进一步加大信用诚信考核力度，不断规范医保服务行为，积极打造岱岳诚信医保，为建设幸福新岱岳作出医保贡献。”岱岳区医保局党组书记、局长丁兆君表示。

□最泰安全媒体记者 杨文洁